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胆石症的生理基础
来源:本站整理  发布时间:2008/9/5 15:50:57

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1 胆囊有何功能?

    (1)储存浓缩胆汁 在消化间期,通过神经调节,使胆总管括约肌收缩,胆囊扩张,胆道内产生压力梯度。胆汁分泌压为2.933 kPa (22mmHg) ,胆总管静水压1.46KPa (11mmHg),胆囊内压0.400—0.933KPa (3-7mmHg)。肝胆汁因压力差进入胆囊。胆汁储存主要发生在夜间空腹时,但括约肌的关闭不完全,仍有部分胆汁进入小肠,据报道空腹时仅50%有的胆汁进入胆囊。   

    胆囊容积约 50ml,它借助其浓缩功能,增加了胆汁的储存。通过吸收胆汁中90%的水分,约可储存500ml胆汁,将大部分胆汁酸池储存其中。研究表明,胆囊粘膜逆电化学梯度吸收氯化钠是钠泵的作用,继而产生渗透压力差,吸收水分,由此使胆汁浓缩5-20倍。

    胆囊粘膜可吸收游离胆红素、游离胆汁酸和卵磷脂,但对胆固醇的吸收很有限,对结合胆红素和结合胆汁酸几乎无吸收作用。

    肝脏分泌造影剂进入肝胆汁,进入胆囊后不被吸收,浓缩后可使胆囊在X线下显影,胆囊浓缩功能受损或胆囊管阻塞时,胆囊不显影。胆囊粘膜受损使造影剂吸收增加,也是胆囊不显影的一个因素。胆囊胆汁pH值较肝胆汁低,这是由于胆囊粘膜分泌H+H+ -Na+交换的结果。亦可能是胆囊粘膜吸收HCO-3,使胆囊胆汁酸化。

   (2) 排空胆汁 胆囊排空也需要胆囊和胆总管括约肌的互相作用。胆汁排空时胆囊平滑肌收缩,括约肌松弛。

    胆囊的静水压约0.863kPa (8.8mmHg),与胆总管压无明显差异。进食1分钟后,胆囊压力上升到1.363kPa (13.9mmHg)。此后2分钟内有约1.5ml胆汁流入十二指肠,然而后胆囊压力降低,胆流停止。这是由于迷走神经兴奋所产生的。7约分钟后,食物进入十二指肠时,胆流又重复出现,进入稳定状态,每分钟排出约0.6ml胆汁,胆囊压力增高持续约90分钟。第二期反应主要是缩胆囊肽的作用,它是食物刺激十二指肠时由小肠产生的。缩胆囊肽有收缩胆囊和舒张胆总管括约肌的作用。胆囊最大排出量约27ml,最小8ml,很少完全排空。

    胆囊每天分泌约20ml粘液,主要成分为粘蛋白,为乳白色的碱性液体,起保护和润滑胆囊粘膜作用。胆囊管阻塞时,胆汁中的胆红素被吸收,同时粘液含量增加,外观为白胆汁,当钙盐分泌增加时,可在X线下表现为钙胆汁。

    (3)胆囊切除后的影响 胆囊有调节胆道内压的作用,胆总管阻塞4小时胆道内压并不增高。但当胆囊切除后,胆总管扩张,胆总管括约肌作用减弱,胆管壁增厚,粘液腺体增多,以适应将更多胆汁排入肠道。

 

2 胆管有何功能?

    胆管的功能是将肝细胞分泌的胆汁输送致十二指肠,帮助食物的消化。另外可将解毒后的代谢产物排入肠道,从而排出体外。

 

3 什么是胆汁,它的成分是什么?

    胆汁是肝细胞分泌排入胆道的黄色液体成分,味苦。从肝脏刚分泌出来的胆汁,称为肝胆汁,呈金黄色或黄褐色,属弱碱性(pH7.4),其中所含固体成分占3-4%,水分占96-97%。储存在胆囊而被浓缩了的胆汁,称为胆囊胆汁,外观暗褐色,因碳酸盐被吸收而呈弱酸性(pH6.8)。成人每天分泌胆汁量约300-700ml,其中含有固体成分占16%左右,其余为水。胆汁中的化学成分为胆盐、胆褐素。胆汁固体成分中主要是有机物。其中胆汁酸为65%-70%、磷脂20%-22%、胆固醇3%-4%、胆红素0.3-1%、蛋白质和粘液4.5%-5%,还有少量脂肪酸。无机物有钠、钾、钙、氯、碳酸氢根等,以及铜、铁、锌、锰等微量重金属元素。既有脂溶性物质,又有水溶性物质,其中不溶于水的胆固醇和卵磷脂与胆盐形成混合性微胶粒存在于胆汁溶液中。此外,胆汁还含有很多内源性和外源性物质的代谢产物。

    肝细胞能有效地摄取血液中的胆红素,后者经肝细胞酶的作用,主要和葡萄糖醛酸(葡糖醛酸)结合,形成水溶性结合胆红素(双结合或单结合),最后以结合型胆红素分泌入胆汁。

 

4 胆汁有何功能?

      .胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂都可乳化食物中的脂肪,使其由脂溶性转化为水溶性,增加胰淀粉酶的作用面积,促进脂肪食物的消化和吸收。

      ②胆汁可促进脂溶性维生素ADEK的吸收。

      ③胆盐可激活胰脂肪酶,加速其催化脂肪分解的作用。

      ④胆盐和卵磷脂共同维持胆汁的胆固醇处于溶解状态而不析出。防止胆固醇结石的形成。

   ⑤胆汁在十二指肠中可中合一部分胃酸。

   ⑥胆盐能抑制结肠对钠和水的吸收,如回肠减少对胆盐的重吸收,大量胆盐到达结肠,从而引起腹泻。

   

5胆汁内的胆红素是怎么来的?

    胆红素是胆汁中另一个很重要的成分,每天形成约300mg80%的胆红素是来自循环血液中衰老的红细胞,少部分来自含铁卟啉的其他蛋白质。血红素与珠蛋白分离后,被网状内皮系统(肝、脾、骨髓等)的细胞所吞噬,经微粒体血红素加氧酶的作用形成胆绿素,再在胆绿素还原酶的催化下生成胆红素。这种胆红素难溶于水,为脂溶性,与偶氮剂呈间接凡登白反应,所以在释放入血后,立即与白蛋白和球蛋白结合,这样即防止其透过各种生物膜,又有利于运输。血浆胆红素浓度,由胆红素进入和离开循环血液的速度来决定,正常时两者的速度为一动态平衡,所以胆红素在血浆浓度比较稳定,一般为0.5-1mg,均为非结合胆红素,没有结合胆红素。

    血中未结合胆红素(游离胆红素)易被肝细胞摄取。肝细胞能将胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。小部分与硫酸根、甲基、甘氨酸等结合。这些结合胆红素有很强的水溶性,容易从胆汁排泄入小肠。小肠内的结合胆红素在肠道细菌的作用下,脱去结合物,逐步还原成尿胆原、粪胆原(尿胆素原),最后氧化成粪胆素(尿胆素),成为粪便中的主要色素。粪胆原经小肠吸收重新入血。大部分经肝脏分泌从胆汁中排出,形成肝肠循环,小部分经尿排出,成为小便中的主要色素。

 

 

6 肝脏有什么生理功能?

    肝脏是人体多种重要物质代谢的中心,对糖,脂肪,蛋白质,维生素,激素等多种物质的合成,贮存和分解均有重要的作用,同时也是体内代谢的调节器。它向全身各组织输送糖,脂肪等能源,以适应机体各种功能、运动等广泛需要,也通过对许多生物活性物质降解,灭活等参与多种代谢的调节。此外,还有解毒、分泌和排泄等重要功能。现就已明确并有临床意义的主要功能予以简要介绍。

    ⑴分泌胆汁 每日持续分泌胆汁约600-1000ml,经胆管流入十二指肠,帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A,D,E,K的吸收。

    ⑵代谢功能 食物消化后,肠道吸收的营养物质经门静脉系统进入肝脏。肝脏能将碳水化合物、蛋白质和脂肪转化为糖原,储存于肝内。当血糖减少时,又将糖原分解为葡萄糖。释放入血液,以调节、保持恒定的血糖浓度。

    在蛋白质的代谢过程中,肝脏主要起着合成、脱氨和转氨三个作用。蛋白质经消化液分解为氨基酸后被吸收,肝脏利用氨基酸重新合成人体所需的各种重要的蛋白质,如白蛋白,血纤蛋白原(纤维蛋白原)和凝血因子2(凝血酶原)等,如果肝脏损害严重,可出现低蛋白血症和凝血功能障碍。体内代谢产生的氨对人体是一种有毒物质,肝脏能将大部分氨转变成尿素,经肾脏排出。肝细胞受损时,脱氨作用减弱,血氨增高。肝细胞内有多种转氨酶,能将一种氨基酸转化为另一种氨基酸,以增加人体对不同食物的适应性。肝细胞受损并伴有细胞膜的变化时,转氨酶被释入血中,血内转氨酶升高。

    在脂肪代谢中,肝脏能维持体内各种脂质的恒定性,使之保持一定浓度和比例。肝中的脂肪运输与脂蛋白密切相关,而卵磷脂是合成脂蛋白的重要原料。当卵磷脂不足时,可导致肝内脂肪堆积,造成脂肪肝。此外,胆固醇在胆汁中的溶解度,取决于胆汁与卵磷脂比例,若比例失调则产生胆固醇结石。 

    肝脏也参与各种维生素的代谢。肝内胡萝卜素酶能将胡萝卜素转化为维生素A,并加以储存。此外,肝脏还储存维生素B族,维生素CDEK

    在激素代谢方面,肝脏对雌激素、加压素(抗利尿激素)具有灭活作用;肾上腺素皮质酮和醛固酮的中间代谢大部分在肝脏内进行。肝硬化时灭活作用减退。体内雌激素增多可引起蜘蛛痣,肝掌及男性乳房发育;加压素(抗利尿激素)和醛固酮增多时,促使体内钠,水潴留,引起浮肿和腹水。

    ⑶凝血功能 许多凝血物质是由肝脏合成和产生。除上述的血纤蛋白原(纤维蛋白原),凝血因子2(凝血酶原)的合成外,储存在肝内的维生素K对凝血因子VVIIIX ,X的合成是必不可少的。

    (4)解毒作用 体内代谢所产生的毒物或外来毒物,在肝内通过分解,氧化结合等方式而成为无毒物。参与结合的主要是葡萄糖醛酸,甘氨酸等,其与毒物结合后使之失去毒性或排出体外,这种作用是肝脏解毒作用中重要的一种。

    ⑸吞噬或免疫作用 肝脏通过网状内皮系统的枯否细胞的吞噬作用,将细菌,色素及其他碎屑从血液中除去。

    ⑹造血和调节血液循环 肝内有铁,铜,维生素B12,叶酸等造血因子,故间接参与造血。肝脏本身储藏大量血液,在急性出血时,能输出相当量的血液,以维持循环血量的平衡。正常情况下,肝血流量为每分钟1000-1800ml,平均1500ml

    肝脏具有强大的再生力,大鼠和狗的肝切除70%-80%后,仍能维持正常生理功能,其余部分的肝脏可在4-8周修复生长至原来的肝重量。人的肝脏也有明显的再生能力,当右三叶肝切除后,余下20%的正常肝组织仍能维持正常的生理活动,约1年后恢复到原来的重量。但肝再生需要有足够的血供,尤其是门静脉血供更为重要。实验证明门静脉血流量及其压力是决定肝细胞再生的重要因素。肝脏对缺氧非常敏感,在常温下阻断肝血流20-30分钟,可引起严重血压下降和不可逆肝细胞缺氧坏死。因此,在肝切除时,常温下一次阻断肝血流不应超过15-20分钟。

 

7胰腺有何功能?

    胰腺具有外分泌和内分泌功能。

    (1)外分泌功能是指胰液直接排入肠道。外分泌组织包括胰泡及腺管(主胰管和副胰管)。胰腺每天分泌胰液约1000—2000 ml ,呈白色透明液体,其成分含有多种消化蛋白质、脂肪和糖类的酶及各种无机盐,对食物的消化起主要作用。

    ①胰脂肪酶是一种甘油酯水解酶,使脂肪消化为甘油和脂肪酸,促进脂肪食物的吸收。                                                                      

    ②胰淀粉酶能分解食物中的淀粉为麦芽糖,以利于吸收。当胰管阻塞、胰腺炎时可有大量胰淀粉酶进入血液,同时由尿中排出,故血、尿淀粉酶均可升高。

    ③胰蛋白酶分解食物中的蛋白质为蛋白胨,以促进吸收。

   (2) 内分泌功能是指胰腺细胞分泌的物质排入血液在全身发挥作用,包括胰岛素、胰高血糖素和生长抑素的作用,

    ①胰岛素是调节机体各种营养物质的重要激素之一,主要是促进糖与脂肪的储存,对维持正常代谢和生长是不可缺少的物质。胰岛素缺乏时引起明显的代谢障碍,血糖水平升高,大量糖从尿中排出,称为糖尿病。胰岛素浓度升高则可引起低血糖。

    ②胰高血糖素主要作用是增加血糖。当静脉注射胰高血糖素30分钟内,可使血糖浓度升高50%,一小时内作用消失。

    ③生长抑素可抑制生长激素和促甲状腺素的释放;抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌;抑制胃泌素、胰泌素、肠抑胃肽、胰多肽、胃动素等多种胃肠激素的分泌。

 

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