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腹腔镜手术新进展:内镜下经胃腹腔手术未来展望
来源:本站整理  发布时间:2008/9/1 10:08:57

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      1.1 内镜胃空肠吻合术和胆囊切除术

      1991年由Swain et al[1]在动物实验中首次描述了采用弹簧压缩扣(spring compression button)(magnets)进行胃空肠吻合术,在此项实验中利用的是微小腹腔镜进入空肠。此后该研究组又报道了活体猪在超声内镜引导下由胃进入空肠和胆囊腔并最终完成吻合术的实验研究[2]。12只实验猪中其中6只动物成功的进行了胃空肠吻合术而其他6只动物成功进行了胃胆囊吻合在术后第4天、第12周中进行的内镜检查和死后21 d28 d进行的尸检中均证实了手术切口的完全吻合直径在3-9 mm之间Bergstrom et al[3]仅采用双腔内镜下即完成了对12只猪进行的胃空肠吻合术的研究。将猪用流食喂养3 d后行全身麻醉采用可曲式内镜经口伸入胃中、用针刀将胃壁切开括约肌切开刀将切开口扩大至1.5 cm,双孔道内镜由此伸入腹腔中通过胃镜将腹腔充气待腹腔视野清晰后对邻近小肠用钳子后面的勒除器(snare-over-forceps)将空肠拖入胃内并在胃的深层肌肉中进行成对缝合将小肠与胃牢固地连接在一起进入胃内的小肠再用针刀切开、以便使吻合口开放随后观察10 d,实验猪均存活良好整个实验证实了单独采用新型双腔内镜完成经胃内镜下胃空肠吻合术是可行的而且随着仪器设备的改进, 通过内镜途径减轻梗阻性肿瘤、如胰腺癌的压迫症状进而缓解患者病情将是非常具有发展潜力的。


      1.2
经胃腹腔内组织活检

      2004年由Kalloo et al[4]研究组首次报道了经口内镜下腹腔内肝活检的研究1250 kg猪先在胃造口前用抗生素溶液灌洗胃然后用针刀造成急性胃穿孔后胃切口由牵拉型扩约肌牵张器或球囊扩张器扩大腹腔内由内镜注气以便看清右半肝区再用内镜活检钳进行肝活检然后用46个内镜夹将切口关闭所有猪均在此过程后24 h内恢复进食14 d的内镜检查中显示胃切口完全恢复同时被处死动物的尸检表明肝活检部位完全愈合无腹腔感染的证据此项研究表明在猪模型中可以安全的采用内镜技术经胃进入腹腔并完成组织观察和器官活检等操作但若在人完成上述工作还需要进一步的研究以确立此项技术的安全性和适应性。


      1.3
经胃胆系内镜手术

      2005年来自于伦敦的Park et al[5]在猪身上采用单腔和双腔内镜进行了经胃胆囊切除术和胆囊胃吻合术并报道了相关研究结果检验了为配合此项实验设计的内镜设备、内镜缝合器以及针刀导丝组合装置进行实验的可行性在胃体或胃窦部利用针刀产生胃切口并在导丝引导下进入腹腔引导丝利用18 mm直径球囊扩张肌层随后内镜被推进腹腔注气产生并维持气腹然后利用内镜夹拖胆囊壁进入胃中进行了胆囊胃的吻合再利用内镜缝合器完成整个吻合过程整个过程需要的时间从40 min2.5 h不等,8只猪的存活研究被相继完成所有猪均存活14-28 d。 采用经球囊扩张肌层的方法相对于括约肌切开更有益于当内镜撤除时自发关闭气腹而后者则要求整个关闭过程更为精细内镜缝合器由新式缝针、标志线组成并通过2.8 mm的内镜辅助孔径完成整个胃壁切口的关闭只需24个缝线即可完成此研究结果预示随着此项技术的发展成熟减肥手术将成为可能

 

      1.4 经胃输卵管接扎

      2005Jagannath et al[6]完成了对6只动物进行的经口内镜下行经胃输卵管接扎的可行性和安全性的研究术前首先对内镜设备进行严格消毒(戊二醛灭菌和环氧乙烷消毒),并用新霉素/硫酸多黏菌素-B溶液灌胃然后对子宫输卵管进行基础造影摄片胃壁用针刀切开并由一个球囊扩张至20 mm, 进入腹腔后由内镜注气并维持气腹再通过开放的内圈套放置抓取钳以便抓取输卵管两个内圈套被放置在一个单独的输卵管上而另一个输卵管进行对照在无需关闭胃壁切口的情况下内镜被撤除操作后的子宫输卵管造影摄片表明输卵管完全闭塞在进行输卵管接扎后,1只猪被立即处死而其他5只猪则分别在2-3 wk后先后进行尸检尸检结果证实所有动物均无腹腔内感染的征象接扎管腔闭塞、并无脓肿存在此项研究证实了在猪模型中经胃内镜下输卵管接扎的安全性和有效性但在人类还缺乏一定的研究结果加以证实一旦此安全性和技术问题被解决此项技术将很快应用到需行避孕措施的人群[7]。


      1.5
经胃内镜脾切除

      2006Kantsevoy et al[8]3只猪成功的实施了经胃脾切除的可行性研究利用一双腔内镜和一扩约器产生了1.5 cm的胃壁切口。内镜由此切口进入并由内镜注气造成气腹在左上腹找到脾脏由内镜辅助管腔伸入内圈套接扎脾血管用钝性电烙器切除脾脏术后3只猪均未发现明显出血等并发症实验的安全性得到证实但此项手术是否可在人类进行尚无研究证实

 

      1.6 经胃阑尾切除

      1976Wirtschafter et al[9]首次施行镜下切除阑尾残端手术并获得成功以来关于内镜下阑尾切除术已有多家报道但多于结肠镜下进行。2005年由Unger et al报道的一项结肠镜下行腔内阑尾切除术的研究中证实了在人类此方法也可进行11例人尸体结肠中将导丝通过内镜辅助管腔伸入顶端、利用反转装置将阑尾反转入盲肠腔在阑尾基底部利用内圈套、夹子或线打结关闭阑尾腔最后采用勒除器透热法完成整个阑尾切除过程Ponsky et al[10-11]则报道了胃镜下实施阑尾切除术的成功内镜进入腹腔的方法与前类似入腹腔后在内圈套和内镜夹的协作下阑尾被切除并由胃切口移除术后未见并发症发生


      1.7
经胃内镜腹膜后胰腺清创术

      Seifert et al[12]报道了利用Dormia取石网在3位患者行经胃内镜下坏死胰腺清创术的研究而其中的一位患者同时还进行了经胃坏死脾脏的切除对胰腺邻近胃壁切开造口内镜下直接进入腹腔内再将感染的坏死胰腺组织用Dormia取石网清除术后3位患者均获得症状上较快的临床缓解、并无严重的并发症发生经胃内镜手术的操作过程不同于开放清创术具有较高的发病率和死亡率而是一种新型可替代的微创技术

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