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痔术后出血一例
来源:本站整理  发布时间:2010/9/8 22:27:20

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x x x 男,67岁,务农,肛门外包块脱出不纳伴出血一周而入院。诉一周前,不明诱因发现肛门外包块脱出,不能自行还纳,需卧床休息方可还纳肛门滴血,色鲜红,经治不见好转,于2010年7月29日以“嵌痔伴出血”收入院。诉饮食可,大便一日一次,质软,大使形状正常,小便正常。十余年前即患有痔疮,反复发作。94年因车祸行脾切除术。发现高血压病史6年 ,一直药物治疗。生居本地,无外地长期居住史。无药物过敏史。已婚,育二男三女,配偶及子女均体健。否认有家族遗传性病史。 体胖,查体合作。全身体格检查无异常。腹部膨隆,无压痛及反跳痛,无包块扪及无移动性浊音。肛门6~8点紫红色包块脱出,3、11点赘皮增生。指诊肛门直肠无亿块扪及,指套少许染血。肛镜下3~5、6~8 点齿线粘膜隆起,充血,7点处有渗血点直肠下端前壁距齿线6厘米处有一黄豆大息肉、有蒂、粉红色。 血常规、凝血相、肝功、血糖、心电图、胸透正常。
入院诊断:1:嵌痔伴出血2:直肠息肉 3:高血压
入院后行嵌痔还纳术,抗炎治疗。于7月30日在骶管阻滞下行混合痔外剥内扎及直肠息肉切除术。手术顺利,失血少。给予抗炎、止血及对证治疗。术后30小时排便,出血少疼痛轻。8月2日凌晨2时和6时诉肛门坠胀,入厕排出血凝块及鲜血100~150毫升。7时在肛镜下见痔核及直肠息肉结扎线末脱落,创面无渗血,肠腔内无活动性出血点视及,见直肠上有血往下溢,色暗红,挟有血凝块。清理干净后用油纱填塞。入病房密切观测。17时诉肛门坠胀明显,肛镜下见直肠下端有150~200毫升暗红色色血凝块及血液。各结扎点线头无脱落,创面无渗血,肠腔无活动性出血点视及,任用油纱填塞。全身以抗炎止血对症治疗。到3日凌晨1时40分诉肛门坠胀入厕排出暗红色血凝块及血液300毫升左右。

患者术后大出血后,我们也讨论过这例病例,1.应激性溃疡;2.下消化道病变如结直肠息肉、溃疡性结直肠炎等。考虑过做结肠镜检查。但我们是镇中心医院,没有条件做。患者又拒绝转院治疗。故用生理盐水加入肾上腺素50毫升保留灌肠,再用油纱填塞肛管及直肠下端。中间置肛管排气。嘱患者卧床休息,禁食,同时给予抗炎,扩容,止血及奥美拉唑静滴。处理后患者20小时后感肛门坠胀,入厕排便解出暗红色血液及血凝块约100毫升。再用油纱填塞。8月5日晚上排便时发现有少许血凝块。肛内常规换药,不再用油纱填塞。10天后患者痊愈出院。出院后嘱患者到上级医院行结肠镜检查。今日电话随访时患者诉未到上级医院行结肠镜检查。肛门大便时无出血及疼痛。

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