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一例胆囊二次手术病例
来源:本站整理  发布时间:2010/9/8 21:44:28

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有一例手术,女性,60岁,慢性胆囊炎、胆囊结石,术前肝功能正常。第一次手术很顺利,术中诊断符合,胆总管约0.5cm ,无结石,Calot三角解剖清楚,未放置引流。术后第四天开始患者出现右上腹痛,第五天起发烧,达38.5℃,查全腹均有肌紧张,有压痛及反跳痛。查B超提示肝下及盆腔少量积液。血象高,肝功能、血尿淀粉酶正常。腹穿抽出黄色稍浑浊液体,查淀粉酶亦正常。当时考虑胆瘘,二次手术。术中发现肝下及盆腔积液,淡黄色,共吸出约500ml。查胆囊管结扎完好无渗漏,胆总管不扩张,肝脏胆囊切除创面亦无渗漏,肝脏质地软,未见明显肝硬化。腹腔未见其他异常。吸尽液体冲洗腹腔后于温氏孔置引流管,结束手术。术后给予抗三代头孢、替硝唑感染,白蛋白、血浆支持治疗。引流管开始每日有50-100ml 液体引出,一周后持续48小时无液体引出予以拔除。二次术后第十天左右又再次出现满腹痛,发烧38.5℃左右,但腹部体征无上次严重。经加强抗感染治疗,又经一周后症状体征消失,出院。随访至今均未有异常情况。开始我们考虑胆瘘,但经二次手术排除。后又考虑肝硬化腹水伴感染,但术中未发现明显硬化腹,且术前、术后多次肝功能检查均正常,蛋白也不低,似乎也不符合。

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