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胆石症的表现
来源:本站整理  发布时间:2008/9/4 17:05:29

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1慢性胆囊炎有哪些症状?
    慢性非结石性胆囊炎 其临床表现多不典型,平时多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛,同时感到右肩胛下区疼痛,常伴有上腹饱胀、嗳气、恶心呕吐等消化不良的症状,过多脂餐或劳累后症状加重。可间歇性发作,发作时间不长。胆囊管有梗阻时,可出现绞痛。很少出现黄疸、发冷发烧。病变波及十二指肠时,可有十二指肠溃疡的表现。
    ⑵慢性结石性胆囊炎 常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者,女性多于男性(2-3:1)多有反复发作或绞痛史,每于冬秋之交发作较频繁。平时可有右上腹隐痛、腹胀、嗳气和厌油等消化不良症状,类似“胃病”或右上腹、右季肋部持续隐痛,伴有胃肠道症状,右肩胛下区及右腰部牵涉痛,往往误诊为“肝炎”。有时出现脂餐后上腹饱胀、压迫感或隐痛。发作时可伴有发热,少数有寒战或黄疸。较大结石有时长期无症状。
    (3)慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型,可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。有反复发作上腹痛史,病程较长,如为原发性胆管结石者,病史常冗长,甚至可追溯到幼年时有腹痛和吐蛔虫史、或多次胆道手术史。如胆总管严重梗阻则黄疸持续,感染不重可无高热,如梗阻不完全,可无黄疸。慢性肝内胆管结石者,可能仅表现为长期反复的不规则性发冷发热、肝区隐痛不适、转氨酶不规则升高,临床上常误诊为“慢性肝炎”、“胆囊炎”等。
 
2慢性胆囊炎患者,医生检查时有哪些体征?
 慢性胆囊炎者(包括结石和非结石性),体检时可无腹部阳性体征,或右上腹部有轻度压痛,无肌紧张。如结石堵塞诊于胆囊颈部,可引起胆囊积液,此时右肋缘下可触及梨状胆囊包块,随呼吸上下移动,易误为右肾下垂。胆(肝)总管结石并急性胆管炎时,除有黄疸外,上腹剑突下或右上腹压痛、腹肌紧张较明显,肝肿大并有触痛,肝区叩击痛。1/3的病人可触及肿大的胆囊、有压痛。如胆囊管汇合处近端梗阻、或胆囊原有病变,则摸不到胆囊。而慢性胆管炎胆结石者,黄疸可有可无,上腹、右上腹有深压痛、无肌紧张,如长期梗阻,则可出现胆汁性肝硬化、门脉高压的体征、脾肿大。
 
3急性胆囊炎常有哪些表现?
    (1)腹痛:常因饮食不当、饱食或脂餐、过度劳累或受寒、或某些精神因素所引起,多在夜间突然而发作,上腹或右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,可放射至右肩背部或右肩胛下区。常伴有恶心,病人坐卧不安、大汗淋漓,随着病情的发展,腹痛可呈持续性或阵发性加剧,范围扩大,甚至呼吸、咳嗽,转动体位亦可使腹痛加重,说明炎症已波及到胆管周围和腹膜。绞痛时可诱发心绞痛,心电图也有相应改变,即所谓“胆心综合征”。
   (2)全身表现:早期可无发热,随之可有不同程度的发热,多在38-39C之间,当有化脓性胆囊炎或并发胆管炎时,可出现寒战高热。严重者可出现中毒性休克。
   (3)消化道症状:患者常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等,吐物多为胃内容物或胆汁。
   (4)黄疸:1/3病人因胆囊周围组织及胆管受炎症刺激、胆管水肿或梗阻,可出现不同程度的黄疸。
治疗
 
4什么是胆绞痛?
    常为突然而发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛,病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦,腹部绞痛时可向右肩背部放散。
胆绞痛处理
 
 
5急性胆囊炎,医生查体时有哪些体征?
    (1)急性胆囊炎者,医生给病人做检查时首先发现有腹部压痛。按压上腹部时,腹痛加重,难以忍受。病人有时会拒绝按压腹部。
    (2)当炎症波及到胆囊周围和腹膜:表现为右上腹或剑突下压痛、腹膜刺激征(腹肌紧张、反跳痛)。以胆囊区较明显。
    (3)有时约1/3-1/2的病人可扪及肿大而有压痛的胆囊,即右肋缘下可触及半球型包块,用手按压时疼痛加重。
    (4)墨菲氏征阳性,即在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深呼吸,至胆囊被触及时,病人感到疼痛而停止呼吸。
    (5)如发生胆囊穿孔,可有弥漫性腹膜炎的体征。
    (6)1/3患者出现轻度黄疸。
    ⑺有反复发作史者可触摸不到胆囊,但常有肝大,偶有脾大。
治疗
 
6什么是腹膜刺激征?
腹膜刺激征是指:因炎症、外伤及化学物质等因素刺激腹膜,引起腹膜的急性炎症,表现为反射性腹肌强力收缩,使腹壁变硬称腹肌紧张。用一、二个手指逐渐地用力压迫某一局限部位后,手指可于原处稍停片刻,使病人有一适应时间,然而后迅速将手指抬起,如此刻病人感觉腹痛加重,并有痛苦表情,称为反跳痛(rebound tenderness),表示炎症已波及腹膜壁层。上述的腹肌紧张、压痛及反跳痛,临床上统称腹膜刺激征,是急性腹膜炎的重要体征。
治疗
 
7什么是胆汁性腹膜炎?
腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的腹膜腔急性炎症。多数是继发性腹膜炎,原于腹腔脏器的感染,坏死穿孔、外伤等。胆汁性腹膜炎是指由于各种原因,使胆汁漏入腹腔,对腹膜产生化学刺激和继发性细菌感染。腹膜炎的主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧,白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿,肠间脓肿、和膈下脓肿,髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。为积极的预防腹膜炎的发生,早期确诊和清除病灶,是十分重要的。
治疗
 
8为什么有些胆囊结石的病人会出现黄疸?
有一部分胆囊结石的病人出现黄疸。其原因有两种:(1)胆囊结石经胆囊管坠入胆总管,形成继发性胆总管结石,阻塞胆总管,使胆汁不能流入肠道,胆红素被吸收入血,引起黄疸:(2)胆囊结石嵌顿在胆囊管,压迫肝总管,使胆汁不能流入肠道,胆红素被吸收入血,继而引起黄疸,这种情况又称为Mirizzi氏综合征。
治疗
 
9胆囊结石时是否一定会有腹痛?
     胆囊结石不一定每个病人都有腹痛。有一部分病人无任何症状,这种胆结石被称为静息性胆结石。我国有一组1200例尸检统计,静息性胆结石发病率占6-7%
    静息性胆结石的治疗
 
10胆囊结石的自然而病程怎样?
(1) 第一阶段 指结石自胆囊内形成时候开始,结石可分为单个或多个,可以是新形成的,或已存在相当时间。病人亦无明显症状,或只有轻微的不典型的消化道症状。此期特点为胆囊仍能保持正常的吸收、浓缩功能,故可通过口服胆囊造影显示出结石。胆囊呈轻度的慢性炎症改变,囊壁略增厚。这种情况多见于年轻女性病人,病情常进行发展至第二阶段;但也有一些病情可稳定一相当长时间。

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